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¿Por qué debemos permitir que las compañías de seguros ejerzan la medicina?

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| Frank R. Kearney

Las compañías de seguros no deberían tomar las decisiones sobre su tratamiento médico.

No podemos estar más de acuerdo. Cualquier persona razonable puede ver que si un médico prescribe un tratamiento, a menos que se pueda demostrar que ese tratamiento no es razonable, la compañía de seguros debería autorizarlo. Pero la carga de la prueba debe recaer en la compañía de seguros, no en el paciente ni en el médico que lo prescribe.

Es cierto que hay personas fraudulentas que intentan conspirar para recibir medicamentos recetados, y médicos caprichosos que recetan en exceso o son corruptos por otros motivos. Pero creemos que es seguro asumir que no es la norma. Debería haber parámetros claros sobre lo que impide a una persona recibir un determinado tipo de tratamiento, y seguramente no debería decidirse mediante revisiones de utilización o exámenes médicos "independientes".

Debido a las leyes locas como ERISA, las compañías de seguros tienen demasiado poder cuando se trata de autorizar su tratamiento médico y el pago de su reclamo. Con una legislación tan sesgada que favorece a las compañías de seguros, los reclamantes que tienen una reclamación por incapacidad a largo plazo podrían no tener suerte a la hora de apelar una reclamación denegada. Cualquiera que tenga la posibilidad de ganar su reclamación basándose en el "expediente administrativo" lo hará sólo con un abogado experimentado a su lado.

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por Frank R. Kearney, abogado

Abogado con experiencia en compensación laboral, incapacidad a largo plazo y accidentes en DC,

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