Si pierdo la apelación por incapacidad, ¿quién paga los honorarios de mi abogado?

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Qué ocurre después de que se deniegue su solicitud de incapacidad de larga duración

Si la compañía de seguros le ha denegado o cancelado las prestaciones por incapacidad de larga duración, debería haber recibido una carta en la que se le explican los motivos por los que la compañía de seguros ha decidido denegar o cancelar sus prestaciones por incapacidad. La mayoría de las reclamaciones por incapacidad de larga duración están cubiertas por la ley federal(ERISA) y su apelación está regulada por el Departamento de Trabajo de Estados Unidos.

Normalmente tiene 180 días a partir del día en que recibe la carta de denegación para presentar un recurso, pero debido a la COVID-19, el Departamento de Trabajo ha ampliado el plazo para presentar un recurso. Según la legislación vigente, el plazo se limita a un año.
En marzo de 2021, el Departamento de Trabajo amplió determinados plazos, incluido el plazo para presentar un recurso, hasta la fecha más temprana de:
  • Un año a partir de la fecha en la que tuvo derecho a la ayuda por primera vez
  • 60 días desde el final de la emergencia nacional COVID-19 (la emergencia no ha terminado)

El primer paso para apelar la denegación de su incapacidad es revisar y analizar detalladamente su expediente de reclamación para determinar los errores, las incoherencias o lo que la compañía de seguros de incapacidad pasó por alto en las pruebas. Dependiendo de si usted estaba recibiendo beneficios y el tipo de lesión o condición médica que tiene, este archivo puede ser cientos y cientos de páginas. Inicialmente, su análisis del expediente de reclamación debe centrarse en:

  • ¿Faltan documentos que ERISA exige?
  • ¿La carta de denegación se refiere a su condición médica específica?
  • ¿La carta de denegación describe con exactitud su trabajo?
  • ¿La carta de denegación describe con exactitud sus limitaciones
  • ¿La compañía de seguros utilizó la especialidad médica correcta para su enfermedad?

Hay muchas más cosas que identificar y abordar, por supuesto, pero estos son algunos factores básicos para empezar.

A través de su apelación escrita, bien documentada, está intentando convencer a la compañía de seguros de que está incapacitado y no puede trabajar según los términos de su póliza de incapacidad de larga duración. Es necesario que profundice en ese expediente de reclamación y contrarreste lo que hay en él. Deberías revisar todos tus historiales médicos, los informes de los peritos médicos de la aseguradora, las descripciones de los puestos de trabajo, las transcripciones, las cadenas de correos electrónicos y los vídeos de vigilancia (muchas aseguradoras contratan a investigadores privados para que vigilen tus actividades y te filmen). Toda la información de su recurso debe respaldar sus mejores argumentos jurídicos, procesales, médicos y vocacionales de que tiene derecho a las prestaciones por incapacidad según la póliza. Deberá rebatir las razones que la compañía de seguros haya dado para denegar su solicitud o cancelar las prestaciones. Recuerde que si su apelación no tiene éxito, tendrá que presentar una demanda en un tribunal federal.

Perder la apelación por incapacidad de ERISA a nivel federal

Si la compañía de seguros le deniega el recurso y tiene que presentar su caso ante un tribunal federal, no puede añadir nuevas pruebas. En estos casos no hay juicio con jurado ni posibilidad de sorprender a un testigo. Puede llamar a un abogado en ese momento, pero si está tan lejos en el proceso y ha cometido algún error en la apelación, no ha incluido todo, o simplemente ha enviado una carta diciendo "apelo", un abogado puede no ser capaz de ayudarle. Si ya ha presentado su apelación en el tribunal federal con la ayuda de un abogado, entonces va por buen camino.

No es habitual que una compañía de seguros reciba los honorarios de sus abogados (lo que significa que usted tendría que pagar a sus abogados) por defender con éxito la denegación de su incapacidad de larga duración en un tribunal federal.

Aunque ERISA permite a su compañía de seguros de incapacidad solicitar al tribunal que le conceda los honorarios de su abogado si gana su caso de incapacidad, es raro que un tribunal le obligue a pagar. Si presentaste tu caso de buena fe, no deberías tener problemas, y los tribunales suelen reconocer que la capacidad de pago es limitada: la persona que perdió el caso probablemente esté incapacitada, no pueda trabajar y no tenga dinero para pagar las tarifas de los grandes bufetes de abogados.

Un juez podría ciertamente conceder los honorarios si considera que el demandante está jugando, no cumple los plazos judiciales o ha presentado una demanda frívola.

Admitámoslo, es difícil, casi imposible, llevar con éxito su propio caso en los tribunales federales contra una compañía de seguros.

Usted se beneficiará de al menos consultar con un abogado que maneja ERISA negaciones de discapacidad a largo plazo, y la contratación y confiar en el asesoramiento de un buen abogado en las primeras etapas del proceso debe mejorar sus posibilidades de obtener beneficios con éxito y hacer el proceso mucho más fácil para usted - para que usted y su familia puede centrarse en su rehabilitación y el tratamiento de sus problemas médicos graves.

No espere - Hable con un abogado con experiencia en apelaciones por incapacidad hoy mismo

Aproveche el tiempo que le dan las prórrogas para hablar con un abogado con experiencia en discapacidades a largo plazo. sabemos lo difícil que es este proceso para nuestros clientes. Apelar una denegación de incapacidad a largo plazo puede ser agotador y por eso lo hacemos fácil para nuestros clientes. Hacemos todo lo posible para ayudarle a enfrentarse a la compañía de seguros.
Y el hecho de que tenga más tiempo para presentar una apelación no significa que deba esperar. Si ya no está recibiendo beneficios por incapacidad a largo plazo o se le negaron estos beneficios, debe moverse agresivamente para que se le restablezcan.
Llámenos hoy al 202-393-3320 para una revisión gratuita de su carta de denegación y nuestro análisis de sus próximos pasos.
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por Frank R. Kearney, abogado

Abogado con experiencia en compensación laboral, incapacidad a largo plazo y accidentes en DC,

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