¿Le negaron a Mutual of Omaha una solicitud de incapacidad a largo plazo?

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Mutual of Omaha denegó su solicitud de incapacidad a largo plazo en DC

Como abogados de incapacidad a largo plazo, sabemos que, como persona con altos ingresos, usted ha confiado en Mutual of Omaha u otra compañía de seguros para que le proporcione beneficios de incapacidad a largo plazo mientras no puede trabajar debido a una lesión o condición médica. Por lo general, hay dos casos en los que deniegan o terminan sus beneficios de incapacidad a largo plazo. Cuando tomen esta decisión, Mutual of Omaha o su compañía de seguros le enviará una carta informándole.

A continuación se exponen dos situaciones habituales en las que se deniegan las prestaciones por incapacidad de larga duración, y qué hacer al respecto.

Mutual of Omaha deniega su solicitud inicial de prestaciones por incapacidad de larga duración.

Tras una lesión o enfermedad grave que le dejó incapacitado para trabajar, probablemente solicitó prestaciones por incapacidad de larga duración, ya sea a través de una póliza privada que adquirió y pagó las primas, o una proporcionada por su empresa o empleador.

Si la póliza es proporcionada por su empresa o empleador, su especialista en recursos humanos normalmente le conseguirá la solicitud y los formularios que necesita para empezar, y recibirá un paquete de información de Mutual of Omaha, (y esto es así tanto si solicita prestaciones por incapacidad a largo plazo como a corto plazo. ,

Uno de los primeros pasos es obtener una copia de su póliza de seguro de incapacidad a largo plazo de Mutual of Omaha.

La póliza de prestaciones por incapacidad a largo plazo incluirá todos los términos, condiciones y definiciones que se aplican a la póliza, o contrato de seguro, y la información que usted necesita para solicitar las prestaciones por incapacidad. Es conveniente que analice esa póliza de seguro y comprenda todas las disposiciones de la misma.

Mutual of Omaha normalmente le llamará para obtener información y probablemente le enviará formularios para que los rellene, pidiéndole información como:

  • Historial de trabajo
  • Historia de la salud
  • Descripción del trabajo
  • Lista de proveedores de servicios sanitarios
  • Cómo se produjo la lesión o la afección médica o cuándo se le diagnosticó

También incluirán una Autorización para la Divulgación de Registros Médicos. Una vez que firmes este formulario, le dará a la compañía de seguros el derecho de obtener tus registros médicos e información para verificar tu condición médica o lesión y el hecho de que estás incapacitado debido a ella, y puede permitirles hablar con tus médicos también (quieres evitar esto si puedes).

Es fundamental colaborar con sus médicos durante todo el proceso de incapacidad a largo plazo.

Mutual of Omaha, al igual que otras compañías de seguros de incapacidad, tendrá definiciones específicas de incapacidad, qué condiciones están cubiertas y durante cuánto tiempo. Es importante analizar la póliza y luego trabajar para educar a sus médicos para que entiendan los términos y condiciones (para nuestros clientes, nos reunimos y hablamos con médicos, especialistas y consultores expertos).

Si tus médicos son como la mayoría de los que ejercen, sólo se tomarán un minuto para mirar un formulario o para escucharte al respecto, o lo delegarán en un miembro del personal. Reconozcámoslo, la mayoría de los médicos ya creen saber lo que significa ser discapacitado y no suelen dar mucho apoyo a las opiniones que ponen en sus informes médicos.

La realidad es que no entienden las definiciones de su póliza de incapacidad y no tienen tiempo para revisar la póliza.

Muchos médicos quieren ayudar, pero acaban perjudicando tu solicitud de incapacidad de larga duración porque utilizan una definición errónea, o incluyen afecciones médicas que son secundarias pero que pueden limitar tu capacidad de obtener prestaciones por incapacidad. Es difícil convencerles, aunque tengan buenas intenciones.

Esta es una de las razones más comunes por las que Mutual of Omaha y otras compañías de seguros deniegan una solicitud de incapacidad a largo plazo.

Este es otro de los problemas que plantea el hecho de limitarse a enviar un formulario a su médico y esperar que él se encargue de ello.

Después de rellenar y enviar su solicitud de prestaciones por incapacidad de larga duración, firmarlo todo y pedir las pruebas médicas de apoyo a sus médicos, usted cree que ha terminado.

Pero sólo estás empezando.

Cuando Mutual of Omaha, o cualquier compañía de seguros de incapacidad a largo plazo, no reciba toda su información, le escribirá pidiéndole más tiempo para conseguirla (casi todos los casos de incapacidad a largo plazo están cubiertos por ERISA, una ley federal, que tiene plazos y reglamentos para cuando las reclamaciones deben ser presentadas y decididas).

Es su responsabilidad conseguir a Mutual of Omaha los registros médicos y otra información que solicitan para su reclamación de incapacidad a largo plazo - no puede confiar en que el consultorio de su médico cumpla con su solicitud. E incluso si Mutual of Omaha lo solicita por usted, no es su responsabilidad hacerlo por usted.

Naturalmente, nos ocupamos de esto para nuestros clientes de incapacidad de larga duración.

Recuerde que si no entrega esos registros médicos a Mutual of Omaha a tiempo, pueden denegar su solicitud de beneficios por incapacidad a largo plazo. Desafortunadamente, muchas personas con condiciones médicas legítimas y lesiones que les impiden trabajar no se dan cuenta de lo que tienen que hacer al respecto, y cuándo.

¿Qué hacer cuando Mutual of Omaha rechaza su solicitud de prestaciones por incapacidad de larga duración?

ERISA es la ley federal que rige la mayoría de las reclamaciones de seguros de incapacidad a largo plazo y, además de la ley y las decisiones de la jurisprudencia federal, tiene un conjunto de reglamentos de aplicación con requisitos que tanto usted como la compañía de seguros deben cumplir.

En primer lugar, Mutual of Omaha le enviará una carta comunicándole que su solicitud de incapacidad a largo plazo ha sido denegada. En la carta se deben revisar las pruebas de las que disponen, lo que han revisado y las medidas que han tomado (por ejemplo, hacer que un médico de su elección revise su historial médico). En la carta se expondrán las definiciones, términos y condiciones de la póliza de seguro de incapacidad de larga duración que, según ellos, se aplican a su situación específica, dónde enviar su recurso y la fecha en que debe presentarse (según la ERISA, son 180 días a partir del día en que reciba la carta de denegación o finalización de sus prestaciones).

Recientemente se ha ampliado el plazo de presentación debido a Covid, pero una apelación requiere mucho trabajo, análisis, pruebas médicas, colaboración con especialistas médicos, preparación de declaraciones de testigos, pruebas vocacionales, análisis jurídico y redacción, por lo que es conveniente empezar de inmediato.

Consiga que un abogado con experiencia en incapacidades de larga duración analice la carta de denegación de prestaciones.

Si ha recibido una carta de denegación o finalización de sus prestaciones por incapacidad a largo plazo, nuestro equipo revisará y analizará su carta de denegación de forma totalmente gratuita y sin ningún tipo de compromiso, y le indicará algunos de los pasos que debe dar para generar la apelación más sólida y persuasiva que pueda.

Una vez que tenga este valioso recurso, puede utilizarlo como base para redactar y presentar su propia apelación (es mucho más que rellenar un formulario). A la larga, es posible que te encuentres en un tribunal federal (ERISA es una ley federal) donde un juez federal decidirá el caso basándose en el recurso que presentaste y en las pruebas que presentaste para apoyarlo.

Envíe por fax o por correo electrónico la carta que recibió en la que se le denegaba o cancelaba la prestación por incapacidad de larga duración

Para enviarnos una carta que haya recibido de Mutual of Omaha o de cualquier otra compañía de seguros de incapacidad a largo plazo, basta con enviarla por correo electrónico a clientexperience@dkllp.com con el asunto Carta de denegación, o envíela por fax al (202) 393 - 3324.

O llámenos hoy mismo al (202) 393 -3324 para obtener nuestros valiosos recursos y empezar.

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