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Hartford revoca la decisión y concede la totalidad de las prestaciones por incapacidad de larga duración tras la apelación

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Una apelación ganadora consigue que se restablezcan las prestaciones por incapacidad de larga duración en DC

Esta es la historia de cómo un padre soltero y trabajador consiguió que Hartford revocara su decisión de poner fin a sus prestaciones por incapacidad de larga duración tras acudir a nosotros para apelar.

Nuestro cliente tenía un trabajo físico, trabajando como maquinista y soldador, un trabajo que le gustaba y que había hecho durante años. Su padre le enseñó a trabajar con herramientas cuando era pequeño y, a medida que crecía, le enseñó a soldar y fabricar. Era feliz yendo a trabajar todos los días.

Un supervisor de su trabajo no siguió los protocolos de seguridad para la conexión a tierra de la electricidad, a pesar de las repetidas advertencias, o no comprendió la importancia de trabajar con electricidad de alta tensión. Cuando el soldador se puso a trabajar, pensando que la zona era segura, recibió una descarga eléctrica que le subió por el brazo, causándole dolor y daños en los nervios.

Como estaba en el trabajo en el momento de esta lesión en Washington, D.C., pudimos conseguirle beneficios de compensación de trabajadores por la lesión, y un acuerdo de su reclamo de compensación de trabajadores de DC porque no podía volver a su ocupación de trabajo pesado.

Afortunadamente, su empleador también tenía una póliza de seguro de incapacidad a largo plazo que proporcionaba prestaciones de incapacidad por lesiones y condiciones médicas graves.

El proceso de solicitud de la incapacidad de larga duración

Como la mayoría de las compañías de seguros, Hartford tenía que rellenar unos formularios para iniciar el proceso. Querían el historial médico y la información laboral y tenían que verificar con el empresario que no había vuelto a trabajar.

Hizo la solicitud inicial por su cuenta, como la mayoría de la gente. Firmó todos los formularios y el papeleo. Presentó su historial médico y sus médicos dijeron que no podía volver a trabajar debido a sus lesiones. Pero la compañía de seguros siempre quería más información, lo cual estaba bien: él no intentaba ocultar nada.

Y Hartford finalmente aprobó su solicitud de incapacidad a largo plazo. El problema fue que se la denegaron una semana después, diciendo que ya no estaba incapacitado según la póliza (no me lo estoy inventando, fue así de rápido).

Un médico que nunca había visto al paciente dijo que podía volver a trabajar.

Ese fue el motivo de la denegación de las prestaciones después de haberlas concedido: un médico que nunca había visto a este trabajador leyó su historial médico y dijo que podía volver a su ocupación habitual. Esto ocurre siempre en las reclamaciones por incapacidad de larga duración. La compañía de seguros confía en estos médicos (que cobran una fortuna por sus servicios) para que lean unos cuantos historiales médicos y den su opinión de que un trabajador no está incapacitado, no necesita tratamiento o su incapacidad está causada por alguna otra condición que no está cubierta por la póliza.

Presentamos un recurso contra la denegación de prestaciones por parte de Hartford

Como le representamos en la lesión original contra su empresa, sabíamos que este hombre estaba legítimamente lesionado y era honesto. Y que tenía una familia que mantener.

Todo recurso comienza con el análisis de todo el expediente de reclamación que tiene la compañía de seguros (nuestra solicitud del expediente de reclamación de la compañía de seguros en estos casos incluye aproximadamente 30 tipos diferentes de documentos, soportes e información) y la póliza de seguro de incapacidad de larga duración.

En este caso, atacamos la opinión del médico revisor por considerarla incompleta (aportando pruebas médicas específicas que no había tenido en cuenta como apoyo) y trabajamos con los médicos tratantes de este trabajador para que expresaran sus opiniones de que no podía volver a trabajar a la luz de las definiciones, términos y condiciones de la póliza de seguro (es absolutamente crítico educar a los médicos sobre cómo define exactamente cada póliza la incapacidad).

Organizamos pruebas médicas que sus médicos podían considerar como apoyo a sus opiniones, y que el médico revisor nunca había visto ni contemplado.

Naturalmente, nuestro profesional de la investigación médica analizó el estado actual de la literatura sobre el estado médico de nuestro trabajador y los efectos de los diversos medicamentos que le fueron recetados para los problemas que le causó su lesión.

Además, investigamos a fondo los antecedentes del médico revisor: nuestro amplio proceso de investigación médica siempre incluye la investigación de la oposición sobre los médicos del seguro.

Entrevistamos a otras personas con la misma ocupación para ver cuáles eran las funciones reales del trabajo, en lugar de basarnos en una versión corporativa en papel de su descripción del trabajo, y eran bastante diferentes.

Redactamos las declaraciones de los testigos, incluida una de nuestro trabajador en la que describía su vida, su trabajo, su lesión, sus síntomas y los motivos por los que ya no podía trabajar en su empleo pesado (un oficio que su padre le enseñó de niño, así que pueden imaginarse lo impactante que fue).

La apelación a la denegación de una prestación por incapacidad de larga duración por parte de la compañía de seguros tiene que ser contundente

Nuestros recursos estándar tienen entre 28 y 33 páginas y pueden contener cientos de páginas de pruebas y material complementario.

¿Por qué nos centramos en una apelación que combina la medicina, el derecho, los términos y condiciones de la póliza, nuevas pruebas y exámenes, declaraciones de testigos, literatura médica, etc.? Se trata de casos difíciles -la póliza de seguro siempre favorece a la compañía de seguros-, por lo que queremos demostrar realmente a la compañía de seguros de invalidez que estaba equivocada, y apoyarla en cada paso del camino.

Y si su apelación es denegada en virtud de ERISA (la ley federal que rige la mayoría de las pólizas de incapacidad de larga duración), el siguiente paso es presentar una demanda en un tribunal federal, donde un juez federal decidirá si la compañía de seguros actuó razonablemente al denegar sus prestaciones, basándose en el expediente administrativo, incluida su apelación y las pruebas.

No hay posibilidades de crear pruebas una vez que usted presenta su demanda federal bajo ERISA, que es la razón por la que usted necesita un abogado de discapacidad a largo plazo con experiencia trabajando para usted al principio del proceso.

Nuestro caso tuvo un final feliz: el padre de cuatro hijos recibió todas las prestaciones por incapacidad a largo plazo que le correspondían, unos 16 meses, además de las prestaciones mensuales en curso.

Nuestros abogados especializados en prestaciones por incapacidad a largo plazo pueden ayudarle si le han denegado las mismas

Llámenos hoy al (202) 393 - 3320 para empezar a trabajar con nosotros. Pero no espere, bajo ERISA y la mayoría de las pólizas de seguro de beneficios por incapacidad a largo plazo, sólo tiene 180 días para apelar - no es mucho tiempo para la cantidad de trabajo que necesita hacer si quiere hacerlo bien.

Si ha recibido una carta de denegación o finalización de las prestaciones, analizaremos la posición de la compañía de seguros y le haremos recomendaciones sobre los siguientes pasos a seguir de forma gratuita y sin ningún compromiso.

Puede enviarnos la carta por correo electrónico a clientexperience@dkllp.com o enviarla por fax al (202) 393 - 3324

Se deniega la solicitud de incapacidad de larga duración de un trabajador sanitario en DC.

Acabo de hablar con una enfermera que trabaja en un hospital de DC. Las enfermeras, y todo el personal sanitario en realidad, tienen un trabajo físico y pesado. Tienen que levantar y girar a los pacientes, mover equipos médicos pesados y responder a las emergencias de los pacientes.

Así que no es de extrañar que muchas enfermeras sufran afecciones de espalda y cuello causadas por levantar y girar a pacientes que son obesos.

Y estas afecciones suelen provocar hernias discales en la espalda o el cuello, con dolores, entumecimientos y hormigueos que les recorren los brazos o las piernas. Cuando la situación es realmente grave, no pueden trabajar porque no pueden levantar o cargar el peso suficiente para atender adecuadamente a los pacientes.

Cuando no puede trabajar debido a una enfermedad, puede solicitar prestaciones por incapacidad de larga duración.

Eso es exactamente lo que hizo esta enfermera. Primero solicitó una discapacidad de corta duración debido a su estado de salud y, cuando se le acabó, solicitó una discapacidad de larga duración.

Pero demostrar que se tiene derecho a una incapacidad de larga duración(y mantenerla) puede ser difícil.

Recibió un montón de formularios de la compañía de seguros de incapacidad a largo plazo del hospital, Hartford, y completó los formularios y los envió. Hartford quería más información de sus médicos y le envió formularios adicionales al respecto.

Desde el punto de vista médico, no había mucho que objetar a que no pudiera hacer el trabajo, pero había un problema.

Su especialista en tratamiento del dolor, que le proporcionaba citas mensuales para tratar el dolor y la radiculopatía causados por su enfermedad, no quiso rellenar el formulario. La política de su consulta era "no involucrarse en reclamaciones legales o de incapacidad". El formulario era de una página, con probablemente 7 u 8 cosas a rellenar, que podrían haber sido copiadas de su historial médico.

En cualquier caso de incapacidad o lesión, es necesario saber cómo hablar con su médico sobre su caso - nosotros lo hacemos para nuestros clientes, por supuesto.

¿Qué puede hacer para ayudarse a sí mismo a conseguir las prestaciones por incapacidad de larga duración?

Esta enfermera sólo necesitaba un poco de orientación para enfrentarse a la compañía de seguros ahora que estaba en un proceso de incapacidad a largo plazo que favorece a las compañías de seguros (la mayoría de los casos se rigen por una ley federal ERISA que da a las compañías de seguros discreción para determinar la elegibilidad de los beneficios - debido a esto, usted realmente necesita un abogado con experiencia en la incapacidad a largo plazo para presentar una apelación a fondo - la nuestra tiene alrededor de 30 páginas más otras 50-70 páginas de pruebas).

Así que la hicimos ir a su médico de cabecera, un médico que conocía bien, para revisar toda su información médica.

También se le hizo una evaluación de la capacidad funcional -una prueba física que mide cuánto se puede levantar, cargar, caminar, etc. - que indicaba que tenía limitaciones en sus actividades físicas, por lo que el médico pudo revisar eso también como base para su opinión de que la enfermera no podía volver a trabajar.

La respuesta inicial de la compañía de seguros fue decepcionante: estaba claro que esta enfermera no podía trabajar y tenía las pruebas médicas que lo respaldaban, aunque su especialista en dolor no quisiera rellenar un simple formulario.

Obtenga asesoramiento de un abogado de discapacidad a largo plazo de DC

No debería tener que hacerlo solo: llámenos hoy mismo al 202-393-3320 para empezar a elaborar un plan que le permita obtener las prestaciones por incapacidad de larga duración que necesita para estar seguro, tener el control y ser independiente.

Y si ha recibido una carta en la que se le deniegan las prestaciones por incapacidad de larga duración, envíela por fax al 202-393-3324 o por correo electrónico a clientexperience@dkllp.com y nos pondremos en contacto con usted para ofrecerle un plan específico para su recurso.

Esto es lo que puede hacer si su reclamo de compensación de trabajadores de DC es negado por el Hartford Hartford negó mi caso de compensación de trabajadores en DC

En primer lugar, no se asuste. Hartford y otras compañías de seguros de compensación de los trabajadores en DC rutinariamente negar las reclamaciones legítimas de beneficios de compensación de los trabajadores después de que alguien ha sido herido en el trabajo. Vemos esto todo el tiempo. Usted debe recibir un Aviso de Controversia dentro de los 14 días de cuando su empresa sabe de la lesión. La Notificación de Controversia que Hartford presenta debe dar una razón por la que están negando la reclamación.

Hay varias razones por las que su reclamación puede ser rechazada

Notificación: Una parte crítica de cualquier caso de compensación de trabajadores de DC es asegurarse de que usted notifica a su empleador acerca de su lesión - usted necesita hacer eso por escrito, a veces los empleadores tendrán un incidente o formulario de lesión, o decirle a su jefe o supervisor que la lesión ocurrió en el trabajo. No basta con decírselo a un compañero de trabajo o simplemente decir "me duele la espalda".

No hay suficiente información: A veces esa razón es que simplemente no tienen suficiente información - tal vez no han conseguido sus registros médicos que relacionan la lesión con su trabajo y la opinión de su médico que no puede trabajar. Esa es otra pieza crítica para que tu caso avance. No van a ir más allá para conseguir la información que necesitan. Buscarán razones para denegar tu reclamación, aunque sea simplemente porque no tienen toda la información en sus manos.

A veces, estos problemas pueden resolverse rápidamente si le das al ajustador la información que necesita o si consigues pruebas de que tu supervisor te ha avisado a tiempo. Pero si usted tiene una lesión grave, el ajustador probablemente trabajará a propósito contra usted para negar su reclamo. Si su lesión es grave - necesita cirugía, o va a perder mucho tiempo de trabajo - este es el momento de conseguir un abogado de compensación de trabajadores de DC que puede ayudar. Porque una vez que se presenta ese Aviso de Controversia, no tienen que pagar sus beneficios si no puede trabajar o su tratamiento médico. En ese momento, depende de usted para solicitar una audiencia formal para que un juez pueda decidir el caso.

Si usted necesita tratamiento médico serio y salarios perdidos, deje que nuestros experimentados abogados de compensación de trabajadores le ayuden.

Debido a la forma en que trabajamos el caso para usted, muchas veces podemos conseguir la compañía de seguros para iniciar los beneficios y proporcionar el tratamiento médico mucho antes de la audiencia - pero usted necesita que la audiencia en su lugar. ¿Necesita más información sobre qué hacer si Hartford es su compañía de seguros de compensación de trabajadores?

Llámenos hoy al 202-393-3320 para obtener una copia GRATIS del único libro sobre compensación de trabajadores escrito para los trabajadores lesionados en el DMV (es el libro que la compañía de seguros no quiere que usted lea) para aprender lo que tiene que hacer para asegurarse de que la compañía de seguros no se aproveche de usted y su familia después de una lesión grave en el trabajo. Y hable con uno de nuestros empleados para ver si podemos ayudarle ahora mismo.

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por Frank R. Kearney, abogado

Abogado con experiencia en compensación laboral, incapacidad a largo plazo y accidentes en DC,

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